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骨折康复系列讲座-膝三-髌骨骨折处理与康复
时间:2010/12/1 21:51:11
髌骨骨折处理与康复
髌骨骨折分类
横行骨折、纵行骨折、粉碎性骨折与撕脱骨折
非移位骨折:
关节面小于1到2mm台阶
骨折块小于3mm骨折分离
移位骨折:
 
损伤机制
直接暴力:
    多因外力直接打击在髌骨上,如撞伤、踢伤等,骨折多为粉碎性,其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好,亦可为横断型骨折。
间接暴力:
    多由于股四头肌猛力收缩,所形成的牵拉性损伤,如突然滑倒时,膝关节半屈曲位,股四头肌骤然收缩,牵髌骨向上,髌韧带固定髌骨下部,而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折,移位大,髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。
 
骨科治疗:
对位对线良好
    1、骨折移位>3mm,合并髌骨支持带撕裂,伸膝装置破裂—需要切开复位
    2、关节面一致性。
稳定性
    通过恢复关节面一致性和内固定恢复骨折稳定性
 
康复治疗:以保证骨科治疗为前提
 ROM
     恢复ROM,防止伸膝滞后
     保持韧带灵活性
     保持股直肌长度,髋膝ROM
肌力
    恢复股四头肌、腘绳肌及两者比例
功能目标
 
Expected time of Bone healing and rehabilitation
骨折愈合预期:8—12周
康复预期 :12-15周
 
治疗方式
   石膏固定或支具固定
   ORIF
   Partial/total patellectomy
 
内固定原理
骨的偏心负荷原理
 
Special considerations of the fracture
二分髌骨:
后遗症:可能关节退行性病变,ROM受限,伸膝滞后,长期水肿
合并损伤:支持带撕裂
负重:可在伸膝制动的情况下full weight bearing
步态:制动膝关节,用助行器步行
 
治疗:骨科与康复注意事项
1、体格检查:肿胀、疼痛、感染等
2、危险因素:骨筋膜间室综合征、静脉血栓
3、X-Ray: 内固定松动,骨折块移位
4、负重:膝关节伸直制动下可FWB
5,关节活动度:aROM
6、肌力:
7、功能活动:坐立,穿衣,上下楼梯
8、步态:好脚上天堂,坏脚下地狱
 
治疗:Open reduction and internal fixation
术后-四周
1、抬高患肢,踝泵,防止下肢过度肿胀及疼痛
2、ROM:疼痛可忍受aROM (推荐0-90度)
2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteus sets ,SLR
3、可上肢辅助下仰卧位-坐位;在助行器下行走;穿衣,先患侧后健侧;可坐高的厕所
4、可上下楼梯。上楼,健侧先上,后患侧,拐;下楼梯,拐先下,再患侧,  再健侧;---好脚上天堂,坏脚下地狱。
5、Full weight bearing in knee immobilizer
四周-六周
骨折线在X片消失,且无压痛或骨折端活动可拆除支具;如果骨折点有压痛  或活动,或骨折愈合不良,仍需用支具
1、 aROM to aaROM ,
2、在6周末,开始股四头肌力量练习:Gentle isometric,isotonic  exercises  45度-0度逐渐90度-0度,,加强终末端力量,stool-scoot exercises
3、当患者独立稳定的能上楼梯,可停止用助行器
4、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器
5、平地行走,移除支具Full weight bearing
八周-十二周
Precautions:none
2、 aROM and prom—Full ROM
2、PRE(渐进抗阻肌力训练),isokinetic,闭连运动
3、加强正常步态练习,controlled elongation contraction of quad
 
 
康复治疗:Cast or knee immobilizer
术后-四周
1、抬高患肢,踝泵,防止下肢过度肿胀及疼痛
2、ROM: None in a cast
2、踝关节Isotonic exercises 防止踝关节僵硬及血栓性静脉炎Gluteal sets ,SLR
3、可上肢辅助下仰卧位-坐位;在助行器下行走;穿衣,先患侧后健侧;可
     坐高的厕所
4、可上下楼梯。上楼,健侧先上,后患侧,拐;下楼梯,拐先下,再患侧,再健侧;---好脚上天堂,坏脚下地狱。
5、Full weight bearing in cast
四周-六周
1、骨痂在X片上看到,且无压痛或骨折端活动拆除石膏;如果骨折点有压痛
     或活动,或骨折愈合不良,重新上石膏
2、 AROM to aaROM ,如果愈合较好,可PROM,夜间最好支具固定
3、在6周末,开始股四头肌力量练习:Gentle isometric,isotonic exercise SLR:;45度-0度逐渐90度-0度,加强终末端力量,stool-scoot  exercises
4、当患者独立稳定的能上楼梯,可停止用助行器
5、需用助行器上下楼梯。平地行走可不用助行器
6、Full weight bearing without cast
八周-十二周
1、Precautions:none
2、 aROM and prom—Full ROM
2、PRE(渐进抗阻肌力训练),isokinetic,闭连运动
3、加强正常步态练习,controlled elongation contraction  of quad
 

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  评论
 
农历 [2015-7-13]
 
您好,我是膑骨粉碎性骨折患者。现术后80天,膝盖弯曲为50度,现想寻求康复中心进行康复。可以推荐一下吗?谢谢。
 
网友 [2017-7-30]
 
您好我现在是髌骨骨折整两个月了,做完钢针内固定是五六周,请问现在可以负重行走吗?现在感觉血液循环也不太好,也没吃什么药
 
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