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骨折康复系列讲座-肩二-锁骨骨折处理及康复
时间:2010/12/1 21:59:03
 
锁骨骨折
分型:
Group I----中1/3骨折
Group II---外1/3骨折
Group III---内1/3骨折
 
损伤机制
大部分锁骨骨折的主要原因是摔跤或肩部直接外力,通常,随着锁骨弯曲,锁骨中1/3与第一肋骨顶触撞击,造成锁骨中1/3螺旋骨折
摔倒时,手伸展位撑地造成锁骨间接受力骨折,通常这个几率较低
治疗目标
骨科治疗目标
 对位对线
     锁骨前后和内外一致性需要恢复,因为锁骨
     是一“S”骨
稳定性
     大部分骨折通过外固定治疗可以较稳定,
     少数复杂骨折采用切开复位内固定治疗
 
康复治疗
ROM
肌肉力量
功能目标
 
肌肉力量
功能目标
提高和恢复肩关节功能,适应ADL及职业、运动需要
骨折愈合及康复期
骨折愈合预期6-12W
如果骨折明显粉碎性或植骨愈合时间需要更长
康复预期10-12W
治疗方法
保守治疗
切开复位内固定
骨折需特殊考虑的因素
年龄
关节面
延迟愈合或不愈合
畸形愈合
针移动
合并损伤
臂丛损伤
骨折康复治疗——一周
注意:肩膀内收内旋,肘维持90度屈曲
ROM:肩膀避免活动,鼓励腕、手、指Full、aROM
肌力:早期因疼痛,避免肩部力量训练。骨折3-4天后,一旦疼痛控制,肘、腕开始等长肌力训练,鼓励肘开始主动屈伸训练,维持二头,三头肌肌力
功能相活动:用健侧手完成ADL
特殊考虑
Sling
     检查吊带是否合适
ORIF
     检查伤口情况
骨折康复治疗——二周
注意:肩膀内收内旋,肘维持90度屈曲
ROM:肩部在疼痛可耐受的情况下开始轻柔的钟摆运动
肌力:手指部肌肉开始等张肌力训练,三角肌开始等长肌力训练
功能性活动:用健侧手完成ADL
 
特殊考虑
Sling
     检查吊带是否合适,骨折点皮肤有无异常症状
ORIF
     拆线。
骨折康复治疗——46
注意:限制外展
ROM:如果骨折点无压痛或运动,良好骨痂形成,可去除Sling,肩部温柔aROM,限制外展不超过80 和外旋,避免骨折点的应力,肘Full ROM
肌力:6周末,开始肩袖肌力训练,减重下钟摆运动,Silly Putty exercises开始维持手的抓握能力
功能相活动:用健侧手完成ADL
 
骨折康复治疗——68
注意:避免运动
ROM:肩部各个平面运动,至满意关节活动度
肌力:开始肩部抗阻肌力训练
功能性活动:患侧可是开始较轻的ADL
 
骨折康复治疗——812
预防:无
负重:FWB
ROM:肩部各个平面运动,至满意关节活动度,各种关节活动技术可应用
肌力:肩部抗阻肌力训练,逐步增加难度
功能性活动:患侧可是开始较轻的ADL
 
Long-term considerations
And problems
运动:至少4-6个月
创伤性骨关节炎:切除术
内固定取出
骨不连
骨痂的重塑时间
 

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