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骨折康复系列讲座-踝关节骨折处理与康复
时间:2010/12/1 22:00:29
骨折愈合时间:
         关节外的骨折(外踝骨折)
         6~10周
         关节内的骨折(双踝、三踝或内踝骨折)
         8~12周
踝关节骨折后考虑的主要因素
         年龄
         全身疾病
         关节涉及
         骨折类型
         是否开放性骨折
         骨筋膜室综合征
         合并损伤
康复过程中需要考虑的问题
体格检查:毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况
危险:足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染
负重:单纯腓骨远端骨折可早期负重 其余所有骨折6周内免负重
术后1d1w
         关节活动度
         坚强固定的骨折:跖趾关节、膝关节主动活动,踝关节无活动
         非坚强的固定:跖趾关节的活动,踝、膝关节无活动
         肌力
         无踝、足的力量练习,可忍受的股四头肌等长收缩
         功能性活动
         使用辅助具无负重的转移或步行
         负重
       不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重
术后2w
         注意:患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的
         活动度
         坚固的固定:跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动
         非牢固的固定:跖趾关节活动 无膝、踝关节活动
         肌力
         牢固固定:趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习
         非牢固性骨折:无力量练习
         功能性活动
       使用辅助具无负重的转移或步行
         负重
u       无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重
术后46w
         注意:不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏
         活动度
   牢固固定:跖趾、踝、膝关节的主动活动
   非牢固固定:跖趾关节活动 踝、膝制动
         肌力
   牢固固定:踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习
    非牢固固定:支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习
         功能性活动
   X线显示无愈合:无负重转移或步行
   X线显示愈合:使用辅助具部分负重
         负重
     无愈合:不负重
     稳定的:部分负重
     无移位的腓骨远端骨折:可忍受的负重
68w
         注意:不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏
         活动度
         牢固固定:踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动
         非牢固固定:踝、距下关节的主动、主动辅助活动
         肌力
         牢固固定:开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习
         功能性活动
         X线显示无愈合:趾尖到部分负重下转移或步行
         X线显示愈合:使用辅助具部分到完全负重
         负重
       部分到完全负重
可能带来的问题
         关节退行性变
         创伤性骨关节炎
         关节不稳
         复杂的局部疼痛综合征/Sudeck萎缩
         踝关节肿胀
         关节僵硬、步态失调
 
 

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