骨折愈合时间：
关节外的骨折（外踝骨折）
6～10周
关节内的骨折（双踝、三踝或内踝骨折）
8～12周
踝关节骨折后考虑的主要因素
年龄
全身疾病
关节涉及
骨折类型
是否开放性骨折
骨筋膜室综合征
合并损伤
康复过程中需要考虑的问题
体格检查：毛细血管充盈 感觉检查 评估被动踝跖屈背屈角度 有无神经损伤 肿胀 疼痛 局部皮温 皮肤状况
危险：足背、胫骨骨筋膜室综合征 肿胀 局部麻痹 是否感染
负重：单纯腓骨远端骨折可早期负重 其余所有骨折6周内免负重
术后1d～1w
关节活动度
坚强固定的骨折：跖趾关节、膝关节主动活动，踝关节无活动
非坚强的固定：跖趾关节的活动，踝、膝关节无活动
肌力
无踝、足的力量练习，可忍受的股四头肌等长收缩
功能性活动
使用辅助具无负重的转移或步行
负重
不负重 除无移位的腓骨远端骨折可忍受的负重
术后2w
注意：患者打长管石膏或者外固定都是不稳定的
活动度
坚固的固定：跖趾关节、膝关节的主动活动 无踝关节的活动
非牢固的固定：跖趾关节活动 无膝、踝关节活动
肌力
牢固固定：趾、踝背屈、跖屈等长收缩 无抗阻练习
非牢固性骨折：无力量练习
功能性活动
使用辅助具无负重的转移或步行
负重
u 无负重 除了腓骨远端稳定性骨折 牢固固定的骨折可趾尖负重
术后4～6w
注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏
活动度
牢固固定：跖趾、踝、膝关节的主动活动
非牢固固定：跖趾关节活动 踝、膝制动
肌力
牢固固定：踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习
非牢固固定：支具内温和的踝跖屈、背屈的等长练习 无抗阻练习 继续股四头肌力量练习
功能性活动
X线显示无愈合：无负重转移或步行
X线显示愈合：使用辅助具部分负重
负重
无愈合：不负重
稳定的：部分负重
无移位的腓骨远端骨折：可忍受的负重
6～8w
注意：不稳定的骨折继续以石膏固定 稳定的骨折可取下石膏
活动度
牢固固定：踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动
非牢固固定：踝、距下关节的主动、主动辅助活动
肌力
牢固固定：开始踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的抗阻练习
功能性活动
X线显示无愈合：趾尖到部分负重下转移或步行
X线显示愈合：使用辅助具部分到完全负重
负重
部分到完全负重
可能带来的问题
关节退行性变
创伤性骨关节炎
关节不稳
复杂的局部疼痛综合征/Sudeck萎缩
踝关节肿胀
关节僵硬、步态失调
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