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骨折康复系列讲座-跟骨骨折处理与康复
时间:2010/12/1 22:02:02
属后足骨折。
经关节骨折:累及距下关节、跟骰关节;
不涉及关节骨折:单纯骨折、跟骨结节撕脱,多累及跟腱
损伤机制:常由于一个突然的、高暴力的力作用在足跟上,例如摩托车祸,从高处坠落
1.康复目标——关节活动度
动作
正常角度
功能性角度
踝跖屈
45°
20°
踝背屈
20°
10°
足内翻
35°
10°
足外翻
25°
10°
         以上是指正常人的平均角度
         正常步态至少需要10°背屈
         踝关节骨折后背屈活动度会有所减小
2.康复目标——肌肉力量
         踝足跖屈肌群:腓肠肌 比目鱼肌 胫后肌 屈趾长肌 屈母长肌
         踝足背屈肌群:胫前肌 伸母长肌 伸趾长肌
         足外翻肌群:腓骨长肌 腓骨短肌
         足内翻肌群:胫前肌 胫后肌
3.康复目标——功能性目标
         恢复损伤前的功能性步态
预期骨折愈合时间:8~12w
预期康复时间:12~16w,非手术治疗12~18w
治疗方法:
1.切开复位内固定:
适应症:骨折大部分经关节,累及距下关节,跟腱
注意:1.软组织条件不好,延迟手术
      2.手术争取一个月内进行
      3.未能及时手术者,晚期进行跟骨截骨及距下关节融合
      4.内固定后石膏固定8w
2.石膏:多用管形
适应症:单纯关节外骨折,无明显移位,未累及跟腱,固定12~16w,早期肿胀明显
骨折的特殊考量:
         年龄
         关节涉及
         位置
         开放性骨折
         肌腱及韧带损伤
术后1d1w
         注意:除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动
         关节活动度:主动的趾间,跖趾关节、膝关节活动,在打石膏之前,不要活动踝关节、距下关节,除非固定非常牢固
         肌力
         无踝、足的力量练习,可忍受的股四头肌等长收缩
         功能性活动
         使用辅助具无负重的转移或步行
         负重
       不负重
术后2w
         注意:除切开复位内固定之外固定是不牢固的。避免被动活动
         活动度
         坚固的固定与非牢固的固定:都可以跖趾关节活动
         肌力
         牢固固定:踝背屈、跖屈、内外翻等长收缩
         功能性活动
       使用辅助具无负重的转移或步行
         负重
       无负重
术后46w
         注意:所有跟骨骨折都不能负重
         活动度
   牢固固定:踝背屈、跖屈、内外翻
   非牢固固定:跖趾关节活动
         肌力
   牢固固定:踝跖屈、背屈、内、外翻的等长、等张练习 继续股四头肌力量练习
   非牢固固定:无
         功能性活动
牢固固定可开始趾尖负重转移
         负重
     稳定的:趾尖负重过度到部分负重
     无移位的腓骨远端骨折:可忍受的负重
68w
         注意:无被动活动
         活动度
         牢固固定:踝、距下关节各个平面的主动、被动、主动辅助活动
         非牢固固定:踝、距下关节的主动、主动辅助活动
         肌力
         牢固固定非牢固:踝关节跖屈、背屈、内翻、外翻的等长练习
         功能性活动
         牢固固定:用辅助具部分负重转移或步行
         非牢固固定:无负重转移
         负重
       牢固:部分负重
       非牢固:不负重
稳定者半年内避免剧烈运动
预后:关节退行性变,创伤性关节炎,跟骨塌陷,关节僵硬,跟骨结节滑囊炎,跟腱挛缩
 
 

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  评论
 
网友 [2011-6-12]
 
骨科康复系列讲座很全,也很好。学习了,谢谢
 
网友 [2011-6-12]
 
蔡主任辛苦了,希望能多发点骨科康复的临床材料,供大家学习。再次感谢
 
网友 [2012-6-17]
 
谢谢
 
网友 [2012-6-17]
 
希望上九院康复科把本网办成全国最大的骨科康复网站,多交流国外骨康情况和知识,我国骨康知识和水平太差了,很多医院骨康反而整出问题来,使骨科医生失望。只要知识水平高和新,点击率就高,今后经济效率和社会效率都很高。
 
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