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肘部正中神经损伤
时间:2010/12/22 22:02:16

 

今天门诊来了一个肘部刀砍伤的患者,除了肘关节挛缩之外还合并正中神经损伤。因此上来跟大家复习一下有关正中神经的相关基础、临床与康复。在肘部正中神经穿行于旋前圆肌的肱骨头和尺骨头之间,也会引起卡压从而引起正中神经麻痹,所以也给大家复习一下旋前圆肌综合症的解剖基础和临床.


正中神经损伤 

    1.病因  正中神经由臂丛内外束的内外侧头所组成。支配的肌肉见图。


引自:http://www.medianmusic.com/MedianNerve.html


肱骨髁上骨折、肘关节脱位可引起正中神经挤压损伤,在前臂下部和腕部,正中神经比较浅表,易被锐器损伤。腕管综合征、月状骨脱位也可损伤正中神经。   

    2.临床表现  正中神经在前臂上部损伤后,桡侧屈腕肌、屈拇指中指食指肌肉功能丧失,大鱼际肌萎缩,出现“猿手”畸形,拇指不能对掌和外展,桡侧三个半手指感觉障碍。若在腕部受伤,前臂肌肉功能良好,只有拇指外展和对掌功能障碍。
 
    3.康复治疗  要注意应用支具使受累关节处于功能位。由于正中神经损伤后不仅影响屈拇屈指及对掌功能,而且实体感丧失对手的功能有很大影响,因此恢复感觉功能是很重要的任务。对于感觉减退可以让病人触摸各种不同形状、大小、质地的物体,如绒布、硬币、钥匙等日常用品,先在直视下,然后在闭眼时练习,使病人逐渐能辨认不同的物体。对感觉过敏,需采用脱敏治疗,即要教育病人多使用敏感区,对敏感区自我按摩,用不同材料的物品刺激敏感区等。教育病人保护感觉障碍区,不要用患手去触摸危险的物体,防止发生烫伤、刺伤、压迫溃疡。当手指肌力恢复到3级时,应指导病人多做手的精细动作练习和ADL练习。

Pronator Teres      



- Anatomy:
    - origin:
            - humeral head: medial epicondyle of humerus & common flexion tendon;
            - ulnar head: medial side of coronoid process of ulna;
    - insertion: middle 1/3 of lateral surface of radius;
    - synergists: pronator quadratus;
    - action: pronation of forearm and flexion at the elbow;
    - nerve supply: median;

位于前臂屈侧浅层

起止点:肱骨头肱骨内上髁屈肌总腱,尺骨头尺骨冠状突,止于桡骨体中1/3部分;

功能:前臂旋前、屈曲肘关节;

神经支配:正中神经(C6-7)

http://www.aafp.org/afp/20000201/691.html

- Pronator Teres Syndrome:
    - pts with the pronator teres syndrome have numbness in median nerve distribution w/
           repetitive pronation/supination of the forearm, not flexion and extension of the elbow;
    - early fatigue of the forearm muscles is seen with repetitive stressful motion, especially pronation;
    - EMG may show only mildly reduced conduction velocities;
    - despite their anatomic proximity, pts w/ pronator teres syndrome do not have a higher incidence of AIN syndrome;
    - other sites of compression:
           - ligament of Struthers
           - lacertus fibrosis
           - pronator teres muscle,
           - proximal arch of the FDS
           - rare causes such as following tendon transfers for radial palsy;
    - dissimilarity to CTS
           - positive Tinel's in forearm rather than at wrist
           - negative phalen's test
           - dysesthesia of palmar triangle
           - pain on resistance to pronation
           - pain in forearm on resistance to isolated flexion of the PIP joint of long and ring fingers;

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